A osteoartrite é un grupo diverso e numeroso de enfermidades que difiren de forma etioloxicamente (é dicir, debido ao seu desenvolvemento), pero levan a cambios similares e manifestacións clínicas similares. Anteriormente, crese que a artrosis é unha lesión exclusivamente de cartilaxe articular, pero agora demostrouse que todos os compoñentes da articulación están implicados no proceso patolóxico da artrose, incluída a membrana sinovial, ligamentos, cápsulas, músculos periarticulares, é dicir, os tecidos suaves da articulación. A osteoartrite é a enfermidade articular máis común e a patoloxía reumatolóxica máis común. Por outra banda, a dor dun ritmo mecánico (comentada a continuación), característica da artrosis, é un dos principais motivos para que os pacientes se recorren a especialistas en atención primaria (terapeuta, médicos xerais). Segundo as estatísticas máis conservadoras, preto do 15% da poboación mundial sofre artrosis. Ademais, nos últimos 20 anos, o número de pacientes con osteoartrite case se duplicou, o que está asociado a un aumento da esperanza de vida e a unha propagación colosal da obesidade. Na maioría das veces, a artrosis afecta aos xeonllos, cadeiras, xuntas de man e columna vertebral.
Cal é o nome correcto para a enfermidade?
En internet podes atopar varios nomes para esta enfermidade: artrose, artrosis, artrosis e algúns outros. Cal é a diferenza? O malentendido de moitos mecanismos de desenvolvemento da enfermidade (patoxénese) levou a que a mesma enfermidade hoxe se denomina artrosis ou artrosis. Inicialmente, a enfermidade chamábase artrosis, que destacou os cambios dexenerativos primarios nas articulacións. As primeiras teorías sobre os procesos patolóxicos que se producen durante a artrose xurdiron nos 70-80 do século pasado. Os datos daquel tempo indicaron que as células do tecido cartilaxe - condrocitos - teñen actividade biolóxica moi baixa e, polo tanto, non poden responder a varios danos cunha reacción inflamatoria. Non obstante, hoxe demostrouse que na artrosis é a inflamación na articulación que se produce principalmente, polo que o termo artrosis é máis aceptable no momento actual (o sufixo "só" indica a presenza de inflamación). A inflamación na artrosis non é infecciosa, é dicir, é aséptica. En conexión con novos datos, é máis correcto chamar a artrose da enfermidade e a artrosis seguirá sendo un concepto común que describe os cambios finais na cartilaxe desta enfermidade.
Formas da enfermidade
As principais formas de artrosis son as seguintes:
- Primaria ou idiopática, é dicir, xurdindo nunha articulación inicialmente inalterada. As razóns para a súa aparición a miúdo seguen sen estar claras.
- Secundaria, cando a lesión se produce contra o fondo de varias enfermidades ou condicións.
Se un grupo de articulacións está afectado, estamos a falar de artrosis locais (por exemplo, o dano nas articulacións do xeonllo é a gonartrose). Se polo menos 3 grupos conxuntos están afectados, a enfermidade xeneralízase (osteoartrite xeralizada primaria). A osteoartrite primaria ocorre con máis frecuencia en persoas de idade media e maior, a artrose idiopática nos nenos é moi rara.
A continuación móstranse as principais enfermidades e condicións contra as que os síntomas da artrosis de artrosis, é dicir, as causas da artrose, figuran na clasificación:
- artrose postraumática, é dicir, ocorrendo despois de lesións e danos nas articulacións,
- Varias enfermidades conxénitas e adquiridas (por exemplo, a enfermidade de Perthes, a síndrome de hipermobilidade e outras),
- Patoloxía endocrinolóxica (diabetes mellitus, danos nas glándulas de tiroides e paratiroides),
- enfermidade de deposición de calcio,
- danos no sistema nervioso (neuropatía),
- outras enfermidades reumáticas.
Na clasificación internacional das enfermidades, a 10ª revisión (ICD-10), a osteoartrose é designada pola letra M. (M.15-19) e inclúe osteoartrose xeralizada primaria, coxartrose (danos na articule da cadeira), gonartrose (artrose de articulose.
Factores de risco para desenvolver a artrose
Convencionalmente, todos os factores de risco para a artrosis pódense dividir en 3 grupos: sistémicos, locais (locais) e externos.
Factores de risco sistémicos:
- Idade.
- Chan.
- Raza.
- Predisposición xenética á enfermidade articular.
- Densidade mineral ósea.
Local:
- Danos anteriores na articulación.
- Debilidade muscular.
- Eixe articular incorrecto.
- Síndrome de hipermobilidade.
Externo:
- Con sobrepeso, obesidade.
- Estrés excesivo nas articulacións.
- Cargas deportivas.
- Certas profesións, tipo de actividade.
Síntomas da artrose
O cadro clínico da enfermidade depende de que articulación ou grupo de articulacións estea implicado no proceso patolóxico. Na maioría das veces, as articulacións que están suxeitas a unha carga excesiva ou maior (xeonllos, cadeiras, mans, columna vertebral) están afectadas. O dano nas articulacións do xeonllo e da cadeira (gonartrose e coxartrose, respectivamente) é unha das principais causas de discapacidade en pacientes, polo que o diagnóstico e o tratamento da enfermidade son as principais prioridades. En xeral, os síntomas da artrose pódense dividir en 3 grupos: dor, crepitus e aumento do volume das articulacións.
A dor é o principal síntoma da artrosis. Non hai terminacións nerviosas na propia cartilaxe, polo que toda a dor está asociada a danos no óso adxacente, a membrana sinovial e os tecidos brandos que rodean a articulación, que son as fontes de dor. Ademais, a percepción da dor do paciente (ansiedade excesiva, limiar de dor baixa) tamén xoga un papel. A dor nas articulacións por osteoartrite descríbese como mecánica. O ritmo mecánico da dor caracterízase por un aumento da dor co movemento e a carga e diminuíu a dor en repouso. Tamén pode producirse rixidez pola mañá, pero normalmente non máis de 30 minutos. O "fenómeno de xel" tamén é bastante característico: despois de descansar, o paciente leva un tempo para dispersarse. Ás veces engádese un compoñente inflamatorio ao ritmo mecánico da dor. A adición dun compoñente inflamatorio da dor indícase por un aumento da dor sen motivo aparente, a aparición de dor nocturna, inchazo e agravación da enfermidade. Ás veces os pacientes quéixanse de cambios na intensidade da dor dependendo das condicións meteorolóxicas e dos cambios na presión atmosférica.
A crepitación é unha variedade de ramas, rascas e fisuras nas articulacións que se producen durante o movemento.
Inchazo e ampliación de articulacións. A articulación pode aumentar de tamaño debido ao inchazo e á inflamación activa con efusión na cavidade da articulación (sinovite) e debido aos osteófitos. Os osteófitos son especialmente característicos das articulacións das mans (nodos de Heberden e Bouchard).
Non se observa danos nos órganos internos na osteoartrose, o que distingue a verdadeira artrose da artrite.
Diagnóstico de artrosis
Non hai probas específicas nin indicadores de laboratorio para diagnosticar a artrose das articulacións. Non obstante, durante a súa visita inicial, o médico pediralle que se somete a un exame completo para diferenciar a osteoartrite doutras enfermidades conxuntas para identificar a enfermidade o máis rápido posible. Ademais, unha busca diagnóstica é importante para identificar enfermidades concomitantes e para axustar a terapia. Así, en xeral, o diagnóstico da artrosis parece así:
- Probas clínicas xerais (probas xerais de sangue e orina),
- factor reumatoide,
- Proteína C-reactiva,
- ACDC,
- proba de sangue bioquímico.
- En presenza de efusión articular, recoméndase a análise do fluído conxunto.
Non obstante, o método máis fiable para diagnosticar a artrose segue sendo un exame de raios X (CT, resonancia magnética). A clasificación dos cambios na artrose preséntase a continuación (etapas radiolóxicas da osteoartrite):
- Etapa 0: sen cambios;
- Etapa 1: signos dubidosos;
- Etapa 2: cambios mínimos en forma de lixeiro estreitamento do espazo articular, osteófitos individuais;
- Etapa 3: estreitamento significativo do espazo articular, múltiples osteófitos;
- Etapa 4: o espazo conxunto non é visible (anquilose).
Ao diagnosticar a artrosis nas primeiras etapas, é máis aconsellable usar diagnósticos de resonancia magnética. Cómpre lembrar que non sempre hai unha conexión entre os cambios nas raios X e síntomas. Os síntomas graves ocorren xa nas etapas posteriores, cando a terapia con drogas convencionais é ineficaz.
O diagnóstico diferencial da artrose debe levarse a cabo coas seguintes enfermidades: artrite reumatoide, artrite reactiva, artrite gota, espondilite anquilosante, artrite psoriática, artropatía diabética, procesos oncolóxicos.
Tratamento da artrose
O ideal sería que un reumatólogo debe ser tratado por artrosis, pero debido á falta destes especialistas en moitas clínicas, un terapeuta, médico ou médico de familia pode ser realizado por un tratamento. Como tratar a artrose é un dos principais problemas da reumatoloxía moderna. Ao tratar a artrose, os médicos non só teñen como obxectivo reducir a dor e os síntomas da enfermidade, senón tamén para mellorar a funcionalidade da articulación, evitar unha maior destrución da cartilaxe e implicación doutras articulacións no proceso. Ademais, os pacientes a miúdo pregúntanse se e como se pode curar a artrose completamente. Por desgraza, polo momento non hai drogas que poidan restaurar e/ou acumular cartilaxe perdidas de forma fiable. Non obstante, agora están a desenvolverse drogas eficaces para a artrose que poden restaurar a cartilaxe danada.
Todos os métodos para tratar a artrosis divídense en drogas, non drogas e cirúrxicas.
O tratamento da osteoartrose é un traballo articular (!) Do médico e do paciente. Sen corrección do estilo de vida, actividade física e eliminación de factores de risco, todos os esforzos redúcense a case cero. Todas as medidas de tratamento deben comezar coa educación do paciente. É necesario dicir ao paciente sobre a importancia da corrección do estilo de vida para conseguir resultados no tratamento da artrose e dar recomendacións claras.
A perda de peso é un compoñente esencial da terapia de artrosis. Isto débese a que, en primeiro lugar, con maior peso, a carga na articulación tamén aumenta e, en segundo lugar, o tecido adiposo que rodea a articulación é un tecido bastante agresivo e só mantén a inflamación na articulación.
A actividade física axudará a reducir a dor en pacientes a longo prazo, o que axuda a restaurar as articulacións con artrose. O ideal sería que un médico de fisioterapia sexa desenvolvido individualmente por un conxunto de exercicios, tendo en conta as indicacións, as características da enfermidade e as contraindicacións para realizar certos exercicios. Ao tratar a artrosis, o que importa non é tanto a intensidade das cargas realizadas, senón a súa regularidade (polo menos 3-4 veces por semana).
Varios dispositivos ortopédicos (plantillas, almofadas de xeonllos, ortesis individuais, férulas) axudan a reducir a dor, a inflamación, aumentar a funcionalidade das articulacións e axudar a manter a posición fisiolóxica da extremidade.
A fisioterapia e a acupuntura teñen un efecto inestable e de curta duración, úsanse como método adicional e úsanse como recomendacións clínicas só no noso país.
Entre os métodos farmacolóxicos, úsanse os seguintes grupos de medicamentos:
- Drogas de acción rápida: analxésicos sinxelos, antiinflamatorios non esteroides (AINE, tabletas, inxeccións), formas locais de AINE para a terapia local de artrose (pomada, xel, crema e outras formas), leccións de hormonas intra-articulares. Estas drogas axudan principalmente a aliviar a dor debido á artrose (analxésicos).
- Drogas de acción lenta (condroprotectores para o tratamento da artrose): preparados de condroitina e glucosamina (en monoterapia e combinación), preparados de ácido hialurónico (inxeccións na articulación). Os condroprotectores son medicamentos máis eficaces nas etapas iniciais da enfermidade. O efecto das inxeccións intra-articulares dura de 2 a 12 meses. As vitaminas e os suplementos bioloxicamente activos non teñen un efecto pronunciado, polo que deben usarse con moderación e só ademais dos coidados básicos. O réxime de tratamento para cada paciente é desenvolvido individualmente polo médico asistente.
Tratamento cirúrxico - substitución articular - é un último recurso no tratamento da artrose. A substitución da endoprótese está indicada para pacientes con dor grave, falta de efecto da terapia anterior, en presenza de disfunción grave das articulacións afectadas (é dicir, consecuencias da artrose), así como con danos progresivos nas articulacións debido á artrose.
As medidas para previr a artrose son as seguintes:
- Combatindo os factores de risco existentes para o desenvolvemento desta enfermidade,
- perda de peso obrigatoria
- prevención de lesións,
- actividade física adecuada á idade e ao xénero,
- O uso de dispositivos especiais para corrixir a biomecánica das articulacións.